关于享用多少。长期护理保险没有设起付线。在报销比例上，对于居(ju)民和职工现实缴费(fei)水平(ping)差(cha)别(bie)对照大的区域，两类人群是有所差(cha)别(bie)的，这样也是体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度(du)最(zui)高支付限额，也就是没有凌驾统筹区域上年度(du)城乡居(ju)民人都(dou)可支配支出的50%。

关于在哪儿(er)享用。现在，为失能(neng)职员提供长期护理服务的场所首要有3类，由参(can)保人自主选(xuan)择。选(xuan)择居(ju)家护理的，由定点机构派人上门服务；选(xuan)择定点白天照料中(zhong)央等社区护理的，就近(jin)就便(bian)担当非全日(ri)的服务；选(xuan)择入(ru)住定点机构，担当机构护理的，由机构提供全日(ri)的服务。因为大多半老(lao)年人的愿望是“养(yang)老(lao)没有离家”，《看法》鼓励使用居(ju)家护理和社区护理，在基金支付上予(yu)以倾(qing)斜(xie)，让老(lao)年人在家里、家门口(kou)就能(neng)获(huo)得服务和保障。

国家医保局医药(yao)服务管(guan)理司(si)司(si)长黄心宇表示(shi)，怎样申请获(huo)得长期护理保险待遇、有哪些流程、是没有是方便(bian)，这离没有开优质高效(xiao)的经办体系。国家医保局高度(du)注重长护险经办工作，希望让大众享用待遇更加(jia)便(bian)利。

起首，希望做到申请很(hen)费(fei)心。失能(neng)职员或家属可以到医保服务窗口(kou)或者(zhe)当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交(jiao)相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院(yuan)病例或者(zhe)诊断(duan)书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果(guo)。材料审核没有问题的，经办机构将构造评估机构对参(can)保人进行失能(neng)评估，通过评估后，经办机构与失能(neng)职员约(yue)定服务体式(shi)格(ge)局，订定护理服务计划(hua)，指导相干机构为参(can)保失能(neng)职员提供相应服务。

其次，在办理上全国是无差(cha)别(bie)的。我们实现了“三个统一”：一是全国统一流程。统一了全国长护经办规程，明确了从失能(neng)评估到服务提供、报销结算这些重要环节如何办理、必要哪些材料、办理时限、注重事项(xiang)，这些全都(dou)城要做到统一。二是全国统一表单。我们范例了经办服务全流程所需的文书表单，所有长护机构都(dou)使用同一套表单，减少了跨区域、跨机构之间的服务成本。三是全国统一系统。我们建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操纵统一、信息收罗标准统一，便(bian)利了数据跨域流通和异地待遇享用。

末了，希望服务更加(jia)便(bian)利。我们着力提升服务便(bian)利度(du)，指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。比如重庆(qing)市巴南区，强化数据共享，通过医保结算数据智能(neng)筛查与失能(neng)相干度(du)较高病种的患病参(can)保人，识别(bie)“潜(qian)在”失能(neng)职员，帮助切合条件的职员实时进行长护待遇的申请，变“人找政策(ce)”为“政策(ce)找人”。上海(hai)市积极引入(ru)大数据模型(xing)，开发评估软件，实现线上申请、线上派单、线上处理现场评估信息，并且(qie)可以主动天生评估结果(guo)。这些新技能(neng)的引用，极大便(bian)利了参(can)保大众。

黄心宇表示(shi)，下一步，我们将继承抓好长期护理保险经办工作，深(shen)入(ru)推进经办数字化、智能(neng)化，为参(can)保人提供更高质量、更加(jia)可感的长护险经办服务。

黄心宇表示(shi)，长期护理服务的供给是长期护理保险轨(gui)制发挥作用的基础，为了让参(can)保大众得到更加(jia)优质、高效(xiao)、范例可及(ji)的长护服务，我们重点从更加(jia)范例、更加(jia)均(jun)等、更加(jia)智能(neng)三个方面做了一些工作。

一是做好定点管(guan)理，促进长护服务更加(jia)范例。2024年9月，国家医保局印发了长期护理保险服务机构的定点管(guan)理办法，要求各地连(lian)系参(can)保职员长期护理的需求，统筹计划(hua)区域内(nei)长期护理服务机构的定点配置，夯实长护服务工作的基础；定点长护服务机构必要配备专业化的服务队伍，增(zeng)强内(nei)控管(guan)理，恪守(shou)相干价格(ge)、收费(fei)政策(ce)规定，并且(qie)具有与医保信息平(ping)台(tai)做好对接的条件。我们增(zeng)强对定点长护服务机构的审核和评价，建立(li)健全动态管(guan)理机制，引导和推动长护服务定点机构做好自我管(guan)理和行业自律，范例服务行为。现在，全国定点长护服务机构已经达到1.2万家，约(yue)有37万名从业职员。我们以轨(gui)制建立(li)对照早的江苏省南通市为例，现在南通市已经有定点长护服务机构368家，参(can)保大众可以通过南通市医保局的微(wei)信"大众号或者(zhe)官网(wang)去(qu)查询(xun)有哪些定点服务机构，分别(bie)能(neng)够提供居(ju)家护理、社区护理或是机构护理哪品种型(xing)的服务。

二是统一了服务项(xiang)目，促进服务更加(jia)均(jun)等。国家医保局订定了全国统一的长护服务项(xiang)目目录，将重度(du)失能(neng)职员迫切需求的36项(xiang)服务纳入(ru)了长护支付范围，包括帮忙进食、沐浴、口(kou)腔清洁等20项(xiang)维持基本生活所必需的生活照护类，以及(ji)吸痰、导尿等16项(xiang)基础性的医疗护理类项(xiang)目。国家长护服务项(xiang)目目录统一范例了服务项(xiang)目的名称、内(nei)涵、代码，并在服务操纵要求、服务职员和服务时长等方面都(dou)作出了原则性的规定。以“帮忙进食”为例，目录明确，要完成这么一个服务项(xiang)目，必要有餐前洗手、食品切碎搅(jiao)拌、进食姿势、检查食品温(wen)度(du)、防止(zhi)呛噎(ye)，以及(ji)进食完成之后维持体位(wei)、记录进食情况等7个步骤流程和详(xiang)细(xi)服务要求。通过这些规定，我们希望确保在没有同的区域、没有同的机构均(jun)按(an)照同一要求提供服务内(nei)容基本相反的服务，确保参(can)保职员得到波(bo)动、靠得住的服务。

三是增(zeng)强引导培养(yang)，促进服务更加(jia)智能(neng)。积极适应人工智能(neng)和大数据发展趋向，充分发挥长期护理保险购买作用，积极索求推动智能(neng)化服务在长护场景下的推广应用。依托国家医保信息平(ping)台(tai)，开发上线了长期护理保险子系统，支持各地开展长护失能(neng)等级评估、定点管(guan)理、费(fei)用结算等全流程信息化服务，推动实现长护服务线上派单、上门服务智能(neng)打卡、服务时长主动记录，有些地方还索求了通过毫米波(bo)雷达进行监测(ce)预警等功能(neng)，切实提升长护服务质量与服从。下一步，国家医保局将连(lian)系人口(kou)形势变化和轨(gui)制发展，索求将长护相干智能(neng)化服务和支持性辅具等纳入(ru)长护险支付范畴(chou)的可能(neng)性，更好满足多元化服务需求。

张西凡表示(shi)，严格(ge)的监管(guan)是长期护理保险波(bo)动运行的基础。跟着轨(gui)制逐(zhu)步推开，我们将指导各地，自创医保基金监管(guan)的履(lu)历做法，建立(li)适应长期护理保险运行特(te)点的监管(guan)束度(du)机制，范例服务行为、保护基金安全。重点从3个方面发力。

第一个方面，健全轨(gui)制机制，筑牢(lao)监管(guan)根基。聚焦(jiao)重点守(shou)法违规问题，深(shen)挖(wa)背后风险因素，美满监管(guan)规则和轨(gui)制。压实定点评估机构、定点服务机构等基金使用主体的义务，做好协议(yi)管(guan)理与行政监管(guan)衔接，形成合力。逐(zhu)步将长期护理保险基金使用纳入(ru)专项(xiang)整治、一样平(ping)常监管(guan)、智能(neng)监管(guan)、社会监督等常态化监管(guan)范围。强化部门协同，建立(li)健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，严肃(su)惩处守(shou)法违规行为，切实保护基金安全。

第二个方面，瞄准重点环节，开展专项(xiang)检查。将“假评估、假服务、假失能(neng)”纳入(ru)长期护理保险专项(xiang)检查范围。在失能(neng)等级评估环节，重点打击“假评估”，包括降低评估标准、改动评分、虚高失能(neng)等级等行为。在服务环节，重点打击“假服务”，包括假造或者(zhe)变造服务资料、假造服务记录等行为。在待遇享用环节，重点打击“假失能(neng)”，包括通过冒用他(ta)人身份，或串通机构假造、变造、假造、隐瞒相干信息等体式(shi)格(ge)局，骗取长期护理保险待遇等行为。对上述行为，一经查实，依法严处，涉嫌犯法的，实时移送公(gong)安机关。

第三个方面，注重技能(neng)赋能(neng)，提升监管(guan)效(xiao)能(neng)。针对长期护理服务的特(te)点，深(shen)度(du)运用新一代智能(neng)技能(neng)，构建全链条、穿透式(shi)、全景化监管(guan)体系。创新监管(guan)手段，积极索求毫米波(bo)雷达、热(re)成像(xiang)等新技能(neng)的应用，既周全保护失能(neng)职员隐私，又精准监测(ce)服务职员行为，提升监管(guan)效(xiao)果(guo)。鼓励各地积极索求、先行先试，总结可复制、可推广的履(lu)历做法，实时予(yu)以推广。

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